MOD.3 Anno 2003 DOMANDA DI ISCRIZIONE REGIONE TOSCANA
(SCRIVERE IN STAMPATELLO)
A cura dellEnte Gestore Ammesso inizio corso 1. Non ammesso inizio corso 2. Ammesso dopo linizio del corso 3.
TITOLO DELLINTERVENTO: PROGETTO ARCO - Commis di sala
MATRICOLA dddddddddd
ENTE PROPONENTE REGIONE TOSCANA ENTE GESTORE ATS Progetto Arco
l sottoscritto/a ... ..nato/a il dddddddd
giorno mese anno
a.. .. .( ..) Stato .. codice fiscale dddddddddddddddd
Comune prov.
CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITΐ E DELLE PENE STABILITE DALLA LEGGE PER FALSE ATTESTAZIONI E MENDACI
DICHIARAZIONI, SOTTO LA SUA PERSONALE RESPONSABILITΐ (ARTT. 48-76 D.P.R. 28/12/2000, N°445)
- di essere di sesso .M. . F . di essere cittadino: Italiano 1. Comunitario 2. Extracomunitario 3.
di risiedere in via/piazza ..n localitΰ .
comune ...C.A.P .. provincia telefono dddd/dddddddd
prefisso numero
(se la residenza θ diversa dal domicilio) cellulare dddd/dddddddd
di essere domiciliato in via/piazza . ..n localitΰ
comune ...C.A.P ...provincia ... telefono dddd/dddddddd
prefisso numero
- di essere in possesso del titolo di studio di:
1. licenza elementare o nessun titolo
2. licenza media inferiore
- di avere frequentato e interrotto senza conseguire
il titolo di studio, la scuola e la classe sotto indicate:
- scuola media inferiore 1. 2. 3.
- scuola media superiore 1. 2. 3.
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercita la patria potestΰ
DATA ..
Informiamo che ai fini della L.675/96 i dati richiesti saranno utilizzati solo per i fini istituzionali previsti dalla L.R. 70/94 e L.R. 45/89 e successive modifiche.